سؤال
مريض جاء يشكو من انتفاخ مفاجئ تحت عينه اليسرى، ما السبب وما الانذار وما العلاج؟!
الجواب
السبب عادهً يكون بسبب انتان من الناب او الضواحك العلويه، حيث تنتشر الجراثيم من ذروه السن الى هذه المسافه.
التشخيص
تشخيص الحاله هو Cellulitis او التهاب خلوي للمسافه النابيه Canaine fosa.
العلاج
العلاج كما هي مبادئ معالجات الانتانات السنيه وهو إزالة العامل المسبب وذلك بتنظيف السن من العفونه ثم التدخل الجراحي في الوقت المناسب ثم الدعم بالتغطيه بالمضادات الحيويه.
منشأ الانتانات السنيه: Odontogenic infection وأنتشارها الى منطقة الوجه والعنق.
- العامل المسبب هو جراثيم الحفره الفمويه نفسها والتي تسبب تسوس الأسنان والتهاب اللثة والنسج الداعمه، عندما تجد هذه الجراثيم مدخلا للنسج العميقه عن طريق الأعصاب المتعفنه او التهاب نسج داعمه عميق فإنها تجد البيئه المناسبه للتكاثر وتسبب الإنتانات والخراجات الخلويه في منطقه العنق والوجه.
- غالباً يكون هنالك العديد من الزمر الجرثوميه المشاركه في الإنتانات السنيه ومنشأها الأكثر شيوعاً هي:
Aerobic gram possitive cocci
Anaerobic gram possitive cocci
- تكون الجراثيم الهوائيه هي المسيطره في البدايه ولكن مع وصول الجراثيم للنسج العميقه وتقدّم عمليه تشكل الخراج، تصبح الجراثيم اللاهوائيه هي المسيطره.
- تمر الأنتانات السنيه المنشأ والمنتشره الى الوجه والعنق إلى ثلاث مراحل:
- مرحلة التشكل development stage: يخرج الأنتان من السن ويخترق العظم ويشكل ما يسمى خراج تحت السمحاقsubperiosteal abcess.
- مرحلة الإنتشار والتمدد extention stage: عندما ينثقب السمحاق ينتشر الخراج الى المسافات الصفاقيه fasial spaces مشكلا التهاب خلوي cellulitis او خراج صفاقي fasial abcess.
- مرحلة المضاعفات: وتحدث في حال عدم الييطره على الانتان فقد يؤدي الى ما يسمى خثار الجيب الكهفيcavernous sinus thromposis او خراج في الدم brain abcessاو وصول الانتان الى العنق والمنصف(المنصف mediastinum هو منطقه في منتصف الصدر تحوي القلب والمري والاعصاب واوعيه هامه).
- المسافات الصفاقيه التي يصلها الانتان:
في الفك العلوي:
هي الشفه العلويه والحفره النابيه canine fossa والمسافه الشدقيه buccal space والمسافه تحت الصدغيه infratemporal space..
في الفك السفلي:
اهم المسافات هي المسافه تحت الفكsubmandibular space
والمسافه تحت اللسان
sublingual space
والمسافه النكفيه
parotid space
والمسافه الماضغيه
masticatory space
والمسافه حول البلعوم
parapharyngeal space
هنا في حاله كانت نقطه انثقاب العظم اخفض من ارتكاز العضله، ينتشر الخراج لداخل الفم ويشكل خراج المنطقه الدهليزيه Vestibular abcess
امّا اذا كان فوق ارتكاز العضله فسيشكل خراج مسافي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق